伤寒和副伤寒

简称:

伤寒

法定传染病类型:

乙类

感染类型:

细菌感染

概述:

伤寒（Typhoidfever)是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。其典型临床特征为持续高热、相对缓脉、全身中毒症状，玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。主要并发症为肠出血及肠穿孔，多见于夏秋季，常散在发生，但在个别地区有时可出现爆发和流行。

分期或分型:

典型伤寒可分4期，不典型伤寒可分6型。

传染源:

1、病人。在整个病程内都有传染性，以2—4周传染性最强。少数病人潜伏期末即从粪便排菌。轻型、不典型病例易被误诊和管理失控，是重要的传染源。隐性感染者亦能排出病原菌，起传染源的作用，少数还可能形成慢性带菌者。

2、带菌者。分为恢复期、慢性和健康带菌者。半数以上的病人在恢复期初的2周内，仍从粪便排菌。约2—5%的病人病后排菌时间为3个月以上成为慢性带菌者。其中1—5%的慢性带菌者排菌时间较长，甚至终身带菌。健康人群中约有0.1—0.5%的人并无伤寒病史，却能从粪便中排出伤寒菌，其作为传染源的意义小于病后带菌者。

传播途径:

伤寒病人和带菌者的粪便排出后，污染水源、食物和环境而经口感染，一般在水、粪管理不好，特别是饮用水源没有得到彻底改善的地区，经水传播为其重要的传播途径，可引起爆发。也可通过日常生活接触以及苍蝇引起传播。

潜伏期和传染期:

潜伏期3—35日，一般10—14日。

人群易感性:

普遍易感，病后和隐性感染后都可获得较巩固的免疫力，再次感染者少见。

流行特征:

1、地区分布。世界各地均有发生和流行。由于受社会因素和自然因素的影响，发病程度差别悬殊。在有安全供水的城市，多为散发病例，而在饮用水未得到彻底改善的农村，尤其是低洼水网地区，发病率较高。

2、季节分布。一年四季均可发病，在我国夏秋季为高峰，一般为8—10月。

3、人群分布。不同性别、年龄、职业人群均可发病，以学龄儿童最高，其次为青壮年及学龄前儿童，主要与感染机会多少有关。在水型流行中无论城市或农村大多是儿童和青少年的发病率为最高。

4、流行的主要形式与特点

伤寒在一个地区总发病率的升高，往往是由于发生一个或几个爆发点所致。爆发主要是以水型为主，但食物型、日常生活接触也不可忽视，因此防止爆发是降低发病率的关键。

（1）水型流行。由病人或带菌者的粪便污染水源所引起，在水、粪便管理不当情况下尤易发生。其特点是：

①短时间内突然有大量病人发生，发病高峰在水污染后第2—4周。

②对污染水源及时采取措施后，发病数很快减少。

③发病者有共饮同一受污染水源的历史，在流行初期未饮用该水者不发病。

④大多数病人病情较轻，病死率低。在流行前常有大量腹泻患者发生。

（2）食物型流行。伤寒杆菌能短时期保存于植物性食品中，还能在乳、蛋、肉类等动物性食品及豆制品中繁殖。当人们吃了被污染的食物后，就可能发生食物型爆发流行。

（3）日常生活接触传播主要是通过病人或带菌者的手污染了生活用品、食具等引起传播。

治疗和预后:

1、一般治疗。隔离卧床休息，给予流质或半流质饮食供给足量水分。

2、对症治疗。高热时采用物理降温，烦躁不安者可用镇静药物，腹胀时用松节油热敷及肛管排气，便秘时用生理盐水低压灌肠，腹泻酌用次碳酸铋，毒血症状重者，在足量有效抗菌治疗的同时，使用小量肾上腺皮质激素，疗程2—3日。

3、病原治疗。氯霉素为敏感病例的首选药物，对耐氯霉素伤寒，以氨苄青霉素、复方新诺明为首选。对耐药性伤寒。应用喹诺酮类，首选氟哌酸。

预后与患者的情况、毒血征程度、年龄、有无并发症或加杂症；病菌的毒力；治疗早晚、治疗方法；曾否接受过预防注射等有密切关系。在抗菌药物问世以前，伤寒的病死率约为20%，大都死于严重的毒血症、营养不良、肺炎、肠出血及肠穿孔。自应用氯霉素等抗菌药物以来，病死率明显下降。

预防:

（一）监测与报告

监测是一项预防和控制伤寒爆发或流行的重要工作。开展监测工作首先在伤寒高发地区建立监测点，每个点的人口要在10万人以上，要求基层防保组织和疫情登记制度比较健全，并具有一定的代表性，对监测点的工作人员，应进行培训和考核，统一表格和方法，以保证监测的科学性。发现伤寒病例时，行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。

（二）控制传染源

1、病人要早发现、早诊断、早隔离、早治疗。隔离期自发病日期至临床症状完全消失，体温恢复正常15日为止。有条件者作粪便培养，连续两次阴性方可解除隔离，病人的大小便、便器、食具、衣服、生活用品等必须进行严格消毒。

2、对伤寒病人的密切接触者立即进行医学观察35日（副伤寒15日）。有条件时可作一次粪便细菌学检查。

3、对病原携带者应及早发现，严格登记和管理。对托儿所及饮食服务业等工作人员应进行定期检查，如发现带菌者，应立即调离工作，并给予治疗。

（三）切断传播途径

切断传播途径是预防和降低伤寒发病率的关键性措施。要充分发动群众，大搞爱国卫生运动，管好水源和粪便处理，清除垃圾，消灭苍蝇孳生地。厕所应远离水源，饮用水井要筑井台，加井盖，设公用水桶；有条件时改为电机抽水，储水池要密闭。自来水水质要符合卫生标准，并经常监测检查。注意饮食卫生，加强对食品行业和公共食堂的卫生管理。大型工程施工前，应组织医务人员到现场对水源及居民进行调查，了解当地伤寒的发病情况，选择好食堂、厕所、生活区、卫生所等地点，订立并严格执行卫生制度。加强工地饮水、饮食卫生及粪便管理。

（四）提高人群免疫力

易感人群应定期进行预防接种，通常用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。发病率高的地区，在3—5月份对职业人员进行重点接种。