流行性脑脊髓膜炎

简称:

流脑

法定传染病类型:

乙类

感染类型:

细菌感染

概述:

流行性脑脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis， 简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitis，又称脑 膜炎球菌）感染引起的急性化脓性脑脊髓膜炎，在世界范围 内散发或小范围流行，但也可大规模流行或暴发。暴发型流 脑病情进展迅速，病死率高，存活者可遗留严重后遗症。流 脑是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

分期或分型:

一般可表现为三个临床类型即普通型，暴发型，和慢性败血症型。

传染源:

患者和带菌者是主要传染源。

传播途径:

主要通过呼吸道飞沫传播。病原菌在体外生活能力极 弱，通过物品间接传播机会极少，但同寝、哺乳和接吻等密 切接触对 2 岁以下婴幼儿的传播有重要意义。

潜伏期和传染期:

潜伏期1～7日，一般2～3日。

人群易感性:

人群普遍易感，6 月龄至 2 岁时发病率最高，随着年龄 的增长发病率逐渐降低。

流行特征:

发病从前1年11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发病例发生。由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3～5年出现一次小流行，8～10年出现一次大流行。流行因素与室内活动多，空气不流通，阳光缺少，居住拥挤，患上呼吸道病毒感染等有关。

中小城市以2～4岁或5～9岁发病率最高，男女发病率大致相等。大城市发病分散。偏僻山区一旦传染源介入，常引起点状暴发流行，15岁以上发病者占总发病率的一半以上。一户2人或2人以上发病者亦多见。

显性感染与隐性感染的比例约为1：1000～5000。

治疗和预后:

（一）一般治疗。 

1.按呼吸道传染病隔离。 

2.卧床休息，保证热量，注意水、电解质平衡，维持内 环境稳定。 

3.密切观察病情，保持口腔、皮肤清洁，预防并发症。 暴发型流脑需严密监测生命体征，特别是瞳孔和呼吸节律变 化。 

4.高热者可进行物理降温和使用退热药物。 

5.注意其它脏器支持治疗。 

（二）病原治疗。流脑治疗的关键是早期、足量应用敏感且能透过血脑屏 障的抗菌药物，疗程常为 7 天（根据临床恢复情况必要时延 长疗程）。在开始抗菌治疗前应留取标本并及时送检。 

1.青霉素类：首选青霉素 G，成人 1600~2400 万 IU /d， 静脉滴注，每 4~6 小时 1 次；儿童 20~40 万 IU/kg/d，静脉滴 注，每 4~6 小时 1 次，最大剂量不超成人剂量。也可选用阿 莫西林、氨苄西林。阿莫西林：成人 3~4g/d，静脉滴注，每 6~8 小时 1 次；儿童 50~100mg/kg/d，静脉滴注，每 6~8 小时 1 次。氨苄西林：成人 8~12g/d，静脉滴注，每 4~6 小时 1 次；儿童 200~300mg/kg/d，静脉滴注，每 4~6 小时 1 次。 

2.头孢菌素类：青霉素过敏或耐药（MIC≥0.1mg/L）时， 可选用三代头孢菌素。头孢曲松：成人及 12 岁以上儿童 2~4g/d，静脉滴注，分 1~2 次；婴儿及 12 岁以下儿童 50~100 mg/kg/d，静脉滴注，分 1~2 次，最大剂量不超成人剂量。头孢噻肟：成人 8~12g/d，静脉滴注，每 6 小时 1 次；儿童 200~300mg/ kg/d，静脉滴注，每 6 小时 1 次。 

（三）降颅压治疗。 治疗关键是及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防脑疝。 临床常用 20%甘露醇快速静脉点滴，可联用利尿剂。在积极 治疗脑水肿的同时，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气 管切开，使用呼吸机治疗。 

（四）抗休克治疗。在充分液体复苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率、尿量变化。 

1.液体复苏：对脓毒症所致的低灌注或休克患者，推荐 在复苏前3小时至少输注30ml/kg的晶体溶液进行初始复苏， 完成初始复苏后，评估血流动力学状态以指导下一步的液体 使用。在早期复苏及随后的容量替代治疗阶段，当需要大量 的晶体溶液时，推荐联合使用白蛋白。 

2.血管活性药物治疗：当血容量恢复但灌注仍不足时， 可 使 用 血 管 活 性 药 物 。 首 选 去 甲 肾 上 腺 素 ： 成 人 0.1~1.0μg/kg/min，儿童 0.02~0.1μg/kg/min，监测血流动力学， 如剂量达到 0.25~0.5μg/kg/min 后平均动脉压（MAP）仍不达 标者，建议联合使用血管加压素（最大量 0.03U/min）。对 使用去甲肾上腺素和血管加压素后 MAP 仍不达标者，可加 用肾上腺素（0.01~0.02μg/kg/min）。休克患者伴心功能不全 时，在容量状态、动脉血压足够的情况下，组织灌注仍持续 不足，可加用多巴酚丁胺（2~20μg/ kg/min）或单独使用肾上 腺素。 

3.糖皮质激素治疗：经充分扩容且足量血管活性药物后， MAP 不 能 纠 正 者 ， 可 用 糖 皮 质 激 素 ， 如 氢 化 可 的 松 3~5mg/kg/d，或甲基泼尼松龙 1~2mg/kg/d，疗程 3~5 天。 

（五）DIC 治疗。如无出血禁忌，可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗，同 时根据化验结果酌情输注血小板、凝血因子、新鲜冰冻血浆 等。 

（六）中医治疗。 流脑核心病机为疫邪化火动风扰神，祛邪解毒、息风止 痉醒神为基本治法，临床可按普通型、重型、危重型、恢复 期论治。 

1.普通型。 临床表现：头痛项强，形寒壮热，口干口渴，目赤心烦， 舌红，苔薄黄，脉弦数。 推荐方剂：新定葛根栀豉汤。 常用药物与参考剂量：葛根 12g、炒栀子 12g、淡豆豉 20g、天花粉 12g、薄荷 6g(后下）、荆芥穗 12g、菊花 12g、 桑叶 12g、黄芩 12g、郁金 12g、紫雪散 3 克（冲服）。 服法：每日 1 剂，水煎服，每次 100~200ml，每日 2~4 次，口服或鼻饲。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。 

2.重型。 临床表现：初始自觉头痛如劈，旋即昏仆不省人事，手 厥冷，足卷曲，颈项强直，背部反张，呈一过性昏厥，舌红， 苔黄，脉弦细或沉细数。 推荐方剂：新定解毒息痉汤。 常用药物与参考剂量：葛根 12g、荆芥穗 12g、淡豆鼓20g、黄连 6g、生石膏 20g（先煎）、菊花 12g、薄荷 6g、郁 金 12g、桂枝 3g、葱白 10g、紫雪散 3g（冲服）、生白芍 12g。 推荐中成药：醒脑静注射液、清开灵注射液。 

3.危重型。 临床表现：壮热神昏，起卧不安，烦躁不宁，小便短赤， 大便干燥，渴喜冷饮，舌焦糙无津，舌质红，苔黄，脉数。 推荐方剂：新定解毒息风汤。 常用药物与参考剂量：水牛角 30g（先煎）、葛根 12g、 生地 60g、淡豆豉 20g、石斛 30g、知母 18g、生石膏 30g（先 煎）、玄参 18g、生白芍 12g、益元散 20g、紫雪散 3g（冲服）。 推荐中成药：安宫牛黄丸、醒脑静注射液、清开灵注射 液。 

4.恢复期。 临床表现：体温渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑渐小或结 痂愈合，神志渐清，仍精神不振、少气懒言、食欲不振、面 色淡白或萎黄，舌淡，苔白，脉细无力。 推荐方剂：新定和营醒脾汤。 常用药物与参考剂量：当归 15g、白芍 15g、北沙参 15g、 生白术 15g、山药 15g、炒扁豆 15g、炙甘草 5g、茯苓 15g、 桑枝 12g、炒谷芽 10g、木瓜 12g。

预防:

（一）一般预防。保持良好的卫生习惯，保持环境清洁和通风，在流脑流 行季节避免前往人群密集、通风不良的场所。 

（二）疫苗接种。 接种脑膜炎奈瑟菌疫苗是控制和预防流脑传播最有效 的措施。免疫程序与接种方法按照《国家免疫规划疫苗儿童 免疫程序及说明（2021 年版）》规定执行。当针对流脑疫情 开展应急接种时，应根据引起疫情的菌群选择相应种类流脑 疫苗。