流行性感冒

简称:

流感

法定传染病类型:

丙类

感染类型:

病毒感染

概述:

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征，流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。20世纪的4次甲型流感世界大流行，中国近半个世纪内（1953年至今）流感流行共计发生大中小规模的流感流行17次，其中2次为大流行。

分期或分型:

临床可分为单纯型流感、肺炎型流感、中毒性流感、胃肠炎型流感。

传染源:

流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。

传播途径:

空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时，污染的日用品等。

潜伏期和传染期:

典型流感起病急，潜伏期为数小时~4天，一般为1~2天。

人群易感性:

普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。

临床表现:

各型流感病毒所致症状，虽有轻重不同，但基本表现一致。

（一）单纯型流感急起高热，全身症状较重，呼吸道症状较轻。显著头痛、身痛、乏力、咽干及食欲减退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。查体可见急性热病容，面颊潮红，眼结膜及咽部充血。肺部可闻及干罗音。发热多于1～2日内达高峰，3～4日内退热，其他症状随之缓解，但上呼吸道症状常持续1～2周后才逐渐消失，体力恢复亦较慢。

部分轻症者，类似其他病毒性上感，1～2日即愈，易被忽视。

（二）流感病毒性肺炎（肺炎型流感）起病时与单纯流感相似，但于发病1～2日内病情迅速加重。高热、衰竭、烦躁、剧咳、血性痰、气急、紫绀并有心衰。双肺听诊呼吸音低，满布湿鸣、哮鸣、但无肺实变体征。X线胸片显示双肺弥浊性结节状阴影，近肺门处较多，周围较少。痰培养无致病菌生长，痰易分离出流感病毒。抗菌治疗无效。病人高热待续，病情日益加重，多于5～10日内死于呼吸与循环衰竭，临床称此为原发性流感病毒肺炎，亦称重型流感肺炎。另有部分病例症状较轻，剧咳不伴血性痰，呼吸困难不明显，体征很少，仅在X线照片检查时发现。病程1～2周后进入恢复期。临床称为轻型流感病毒肺炎，或轻型节段性流感病毒肺炎。预后较好。

（三）其他类型较少见。流感流行期间，病人除具流感的各种症状、体征外，伴有呕吐、腹泻者称胃肠型；伴有惊厥、意识障碍、脑膜剌激征阳性者称脑炎型；原患心血管疾病又染流感者发生心律紊乱或循环衰竭，心电图显示为心肌炎，称心肌炎型；病人高热、循环功能障碍、血压下降、休克及DIC等，称为中毒型。此外，偶有报告流感病毒亦可致急性肌炎、出血性膀胱炎、肾炎和腮腺炎等。

治疗和预后:

一、流感的治疗原则

1．一般治疗。病人应卧床休息，多饮水，流质或半流质饮食，要漱口，保持鼻.咽.口腔卫生。

2．对症治疗。高热头痛，给予解热镇痛剂，咳嗽者给予止咳剂，中毒症状较重者，可适当用抗病毒药物，酌情输液。

3．肺炎型流感的治疗。要注意早期发现，及时治疗，输氧，防止心功能不全的发生，酌情用抗生素，防止继发感染。一旦有继发感染，可用青霉素。

二、现代医学治疗

目前尚无可靠的抗流感病毒药物。盐酸金刚烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒进入细胞，从而减轻症状，缩短病程。成人每日口服0.2克，分2次服用。因有一定毒性而尚未广泛应用于临床。如继发细菌性感染时，应及早使用抗菌药物。

三、中医辩证施治

中医学认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时，侵袭肺卫皮毛所致。四时之中，气候失常，如春应温而反寒，夏应热而反冷等，风邪易侵入人体而感冒，甚至引起时行感冒。引起感冒的原因，虽以风邪为主，但常有所兼夹。临床上以风寒、风热两种证候最为多见。此外，时令之暑、湿、燥邪也能杂感而为病。故又有夹暑、夹湿、夹燥等不同兼证。感冒除风邪侵袭外，尚与体虚和不同素质有关。肺有痰热，也易发为本病。风邪入侵的病位主要在肺卫，而时行感冒因其感受时邪较重，而全身症状比较明显。年老体弱者抗邪能力差，外邪可由表入里，变生他病。本病一般以实证居多，如体虚感邪则为本虚标实之证。

流感不同于预后良好的普通感冒，病程一般要十几天，而且易引发严重的并发症，如肺炎、哮喘、喉炎、心肌炎等。

预防:

（一）控制治疗传染源

早发现，早报告，早隔离，早治疗

呼吸道隔离1周或至主要症状消失

（二）切断传播途径

1.流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒

2.医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染

3.患者用具及分泌物要彻底消毒

（三）疫苗预防

灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。

减毒活疫苗：采用喷鼻法接种

（四）药物预防

用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。

预防流感的几种常用小措施：

1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。

2、少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。

3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。

4、秋冬气候多变，注意加减衣服。

5、多饮开水，多吃清淡食物。

6、注射流感疫苗。