流行性乙型脑炎

简称:

乙脑

法定传染病类型:

乙类

感染类型:

病毒感染

概述:

流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB，以下简称乙脑）的病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。

分期或分型:

典型病例的病程可分4个阶段：初期、极期、恢复期、后遗症。根据病情轻重，乙脑可分为四型：轻型、普通型、重型、暴发型。

传染源:

传染源为家畜家禽，主要是猪（仔猪经过一个流行季节几乎100%的受到感染），其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等。其中以未过夏天的幼猪最为重要。动物受染后可有3～5天的病毒血症，致使蚊虫受染传播。一般在人类乙脑流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潜伏期末及发病初有短暂的病毒血症，因病毒量少、持续时间短，故其流行病学意义不大。

传播途径:

蚊类是主要传播媒介，库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类都能传播本病，其中以三带喙库蚊最重要。蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的长期储存宿主。

潜伏期和传染期:

潜伏期为10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。

人群易感性:

人类普遍易感，成人多数呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，故成人和老人发病相对增多，病死率也高。男性较女性多。约在病后一周可出现中和抗体，它有抗病能力，并可持续存在4年或更久，故二次发病者罕见。

流行特征:

本病流行有严格的季节性，80%～90%的病例集中在7、8、9三个月，但由于地理环境与气候不同，华南地区的流行高峰在6～7月，华北地区在7～8月，而东北地区则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。

临床表现:

流行初期重型较多，后期则以轻型居多。

治疗和预后:

乙脑病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾，尽快采用中西医结合措施，促使矛盾转化。以利康复。

(一)一般治疗

病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。

(二)对症治疗

1.隆温使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。

上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

2.惊厥或抽搐

应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。

(1)多数抽搐者，降温后即可止惊。

(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。

(3)脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开。

(4)脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗。

(5)低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。

(6)由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。

镇静剂应用原则：

(1)宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用；

(2)肌肉松弛后即停；

(3)掌握剂量，注意给药时间。

常用药物如下；

(1)安定

成人10～20mg/次，小儿0.1～03mg/kg/次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。

(2)水合氯醛

成人1.5～2g/次，小儿50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻饲或保留灌肠。

(3)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)

成人0.2～0.5g/次，小儿5～10mg/kg/次，稀释后静脉缓注(1ml/分)，至惊厥缓解即停注。用时注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。

(4)苯妥英钠

成人0.1g，每6～8小时肌注一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。

(5)苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等

可酌情选用。

3.呼吸衰竭的治疗

(1)保持呼吸道畅通

定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。

(2)给氧

一般用鼻导管低流量给氧。

(3)气管切开

凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。

(4)应用呼吸兴奋剂

在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。

(5)应用血管扩张剂

近年报道认为用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/kg/次，稀释后静注，20～30分钟1次；后者成人20mg/次，小儿0.5～1mg/kg/次，稀释后静注，15～30分钟1次。

(6)应用脱水剂

脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。其具体方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟推完，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。

(7)必要时应用人工呼吸机。

4.皮质激素

多用于中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。

5.能量合剂

细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢，可酌情应用。

6.应用免疫增强剂

乙脑患者细胞免疫功能低下，近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者，但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。

7.恢复期及后遗症的处理

(1)药物治疗

①28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复。

②兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。

③有震颤或肌张力高者，可用安坦，东莨菪碱或左旋多巴，亦可使用盐酸金刚烷胺。

④肌张力低者，可用新斯的明。

(2)新针疗法

①神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。

②上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海，合谷透劳宫；下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。

③失语取穴大椎、哑门、增音。

④震颤取穴大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉。

(3)超声波疗法

应用超声波机每天治疗15～20分钟，双侧交替，疗程2周，休息3天，可反复数疗程，据报道亦有一定疗效。

(4)功能锻炼。　

病死率在10%左右，轻型和普通型患者大多恢复，暴发型和脑干型患者的病死率较高，多于极期因呼吸衰竭而残废死亡。

预防:

乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。

(一)灭蚊

三带喙库蚊是一种野生蚊种，主要孳生于稻田和其它浅地面积水中。成蚊活动范围较广，在野外栖息，偏嗜畜血。因此，灭蚊时应根据三带喙库蚊的生态学特点采取相应的措施。如：结合农业生产，可采取稻田养鱼或洒药等措施，重点控制稻田蚊虫孽生；在畜圈内喷洒杀虫剂等。

(二)人群免疫

目前国际上主要使用的乙脑疫苗有两种，即日本的鼠脑提纯灭活疫苗和中国的地鼠肾细胞灭活疫苗。减毒活疫苗我国正在试用中，该疫苗系选用60年代SA14株经地鼠肾细胞连续传代，紫外线照射等措施后获得的三个减毒活疫苗株，远较国外的减毒株毒力低。而免疫原性好。

疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。

在流行前1个月开始，首次皮下注射，(6～12个月每次0.25ml，1～6岁每次0.5ml，7～15岁每次1ml，16岁以上每次2ml)间隔7～10天复种1次，以后每年加强注射一次。

预防接种后2～3周体内产生保护性抗体，一般能维持4～6个月。