碘缺乏病

类别:

地方病

疾病名称:

碘缺乏病

简称:

碘缺乏病

概述:

碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病，以及由于碘缺乏引起的胎儿流产、早产、死产、先天畸形等。

分期或分型:

包括地方性甲状腺肿（简称甲肿）、地方性克汀病（地克病）、地方性亚临床克汀病（亚克汀），以及由于碘缺乏引起的胎儿流产、早产、死产、先天畸形等。

流行特征:

（一）地区分布。IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病。IDD流行较重的地区为亚洲的喜马拉雅山区、欧洲的阿尔卑斯和比利牛斯山区、南美的安第斯山区、非洲的刚果河流域、大洋洲的巴布亚新几内亚、北美洲的五大湖盆地等。全球共有22亿人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地区。

我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国家之一。在我国大陆除上海市外，全国31个省级单位，包括新疆生产兵团，都有流行。主要流行特征是山区多于平原，内陆多于沿海，乡村多于城市。

（二）时间分布

解放初期全国地甲肿患者人数可达两千万人，1959—1977年，28个省、市、区的2600余万人口中，地甲肿患病率为8.3%；1983年于志恒综述26个省、市、区的资料，地甲肿患病率为12.85%，地克病患病率为0.66%。经过在病区实行以食盐加碘、投服碘油等综合防治措施，到1988年，尚有地甲肿765万，患病率约为2%，除新疆、西藏等西部省份外，其他省市区已得到控制。在全民食盐加碘前的1994年，按原标准统计的病区县有1807个，地甲肿799万，典型的地克病18.7万。1995年，我国8岁—10岁儿童甲状腺肿大率为20.4%，全民食盐加碘后，到2005年，8岁—10岁儿童甲状腺触诊肿大率为5.0%，达到国家标准。但仍有5个省份甲肿率在10%以上，12个省份在5%—10%之间。

（三）人群分布

流行地区的人群任何年龄均可大病。但5岁以下儿童发病率较少，一般在青春发育期开始发病，随着年龄增长患病率增高。40岁以后逐渐下降。愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早。患病率高峰所处的年龄各地有所不同，甘肃省和宁夏回族自治区10岁—20岁患病率最高，而河北省患病高峰在20岁—30岁之间。

10岁以前男女患病率无显著差异。成人患病率女性高于男性。但重病区患病率性别差异小。

危险因素:

碘缺乏作为IDD的原因，已经毋庸置疑。为满足人体的需要，每天要从外环境中摄入足够量的碘，这些碘主要来自食物和水。当外环境中缺碘时，人体摄入量不足，必然导致缺碘。

缺碘是地方病甲状腺肿的原因已经肯定，但许多其他因素对其发生发展有影响：

1、致甲状腺肿物质。一般是指能够作用于甲状腺，阻断甲状腺素的合成或者增加肾脏对碘化物的排出而引起甲状腺肿的物质。其来源通常有食物、饮水和药物。

2、营养因素。其他营养物质不足时，可以使IDD病情加重。与IDD有关的营养因素主要包括蛋白质、维生素、微量元素等。

3、环境污染。环境污染对甲状腺功能形态以及IDD流行方面的影响也受到人们的关注。工业毒物汞、锰、铜、镁、镉、镍等都有影响甲状腺组织学的功能。很多工业毒物可能影响甲状腺的形态和功能。有机氯农药与多氯联苯竞争性的置换血中的甲状腺结合球蛋白上的甲状腺激素，使甲状腺激素的运输过程出现障碍，引起了甲状腺肿。饮水中硝酸盐含量的增加可能导致IDD流行加重。

4、遗传因素。多基因遗传可能对地克病的发病起一定作用。某些胎儿在碘缺乏或甲状腺激素不足的情况下有容易发生克汀病的倾向。不过，遗传因素与营养因素、致甲状腺肿物质等一样，只是起一些辅助作用。

临床表现:

1、克汀病和亚克汀病等。

2、地方性甲状腺肿、甲状腺功能低下、身材矮小、粘液水肿、耳聋及不同程度智力损害等。

3、可引起孕妇早产、流产、死胎增高，先天性畸形或异常增高、

4、引起围产期和婴幼儿期儿童死亡率增高。

5、潜在的智力低下已引起高度重视。

治疗和预后:

干甲状腺制剂疗法：对治疗发生胶性甲状腺肿以前的患者有极其明显的效果。成人每日口服甲状腺片60～120mg，合并使用碘化钾10mg，3个月一疗程，一般2～4个疗程，疗程间隔半个月。对胶性甲状腺肿和囊性增生性的结节性甲状腺肿疗效较好。