地方性砷中毒

类别:

地方病

疾病名称:

地方性砷中毒

简称:

地砷病

概述:

地方性砷中毒(EndemicArsenism)简称地砷病，是一种生物地球化学性疾病。是居住在特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水、空气或食物摄入过量的无机砷，而引起的以皮肤色素脱失或/和过度沉着、掌跖角化及癌变为主的全身性的慢性中毒。分期或分型

流行特征:

一、病区类型

我国目前发现的地砷病病区有二种类型。

（一）饮水型病区

该类病区是居民长期饮用含砷量较高的水而引起的慢性砷中毒。新疆、内蒙、山西、吉林、宁夏、青海以及台湾等病区均属此类型。

（二）燃煤型病区

这类病区是指居民长期敞灶燃用高砷煤取暖、炊饭及烘烤粮食、辣椒等造成室内空气及食物砷污染而暴露高砷所致的慢性砷中毒。贵州、陕西省属于该种类型。

二、地区分布

根据我国截止2002年底的调查结果，我国发现有地方性砷中毒的省份有新疆、内蒙古、贵州、山西、吉林、宁夏、青海、台湾省以及陕西、安徽等。

三、时间分布

燃煤污染型砷中毒在冬季的症状较重，可能与冬季居民在室内逗留时间较长，且在这一季节燃用高砷煤烘烤食物，通过呼吸道接触砷污染空气的机会增多有关。

地砷病的发病没有一定的周期性，而是呈持续上涨的趋势。

危险因素:

根据砷的来源，人类暴露砷方式大体上可分为生活接触、职业性砷暴露、环境污染及医源性暴露等方式。其中，生活接触方式是引起地方性砷中毒的最主要途径，是形成地砷病病因链的重要环节。在生活性接触中，主要通过饮用含高浓度无机砷的地下水所致，称为饮水型地砷病。在中国，还有少数病区，是由于当地居民长期敝灶燃烧高砷煤，污染了室内空气和食物而造成慢性砷中毒，称为燃煤污染型地砷病。两种类型的地砷病在临床表现方面基本一致。

临床表现:

不同病区居民砷摄入量差异很大，临床表现也不尽相同。在轻病区，病人可能仅有较轻的皮肤改变，而无明显的临床症状。在重病区则临床表现往往很明显，且砷中毒引起的心血管、肝脏等并发症亦较多见。有些摄砷量很高的病区，心脏、肾脏损害,甚至消化道损害,其临床表现明显接近亚急性砷中毒。一般情况下，在摄入砷量较大时，可出现一些非特异症状，如食欲差、乏力﹑失眠﹑头晕﹑全身不适等。稍后可有手足麻木，以后逐渐出现皮肤色素改变﹑手足角化等，若不及时防治，久之可并发心血管病﹑皮肤癌﹑内脏癌等远期效应所致继发性疾病或并发症。

治疗和预后:

地方性砷中毒的治疗主要以对症治疗为主。如掌跖角化严重者，可用5~10％水杨酸软膏，20％尿素软膏或1％尿囊素软膏，0.1％维甲酸软膏等溶解角化物，并用维生素E保护角化溶解后的皮肤；循环障碍明显者应注意保暖，戒烟和适当运动，可服用丹参及血管扩张剂；适量的维生素B1、维生素B12有助于循环障碍、末梢神经炎等症状减轻；可用维生素C、维生素E抗氧化治疗；另外，食用鸡蛋、豆类、动物血等食物也有一定保护作用。

本病预后一般，除了进行必要的对症治疗外，更重要的是进行预防，如改换水源，饮水除砷等。

预防:

饮水型地砷病最有效的预防措施就是改饮低砷水（简称改水），即寻找新的低砷水源，废弃原来的高砷水源或采用物理——化学的方法降低水砷含量，使其达到国家生活饮用水卫生标准。

一、改换水源

（一）改饮同村居民的低砷井水

（二）打建新的低砷水井

（三）引江、河、湖泊、泉水作水源

（四）窖水

（五）混合水源

二、饮水除砷

饮水除砷是通过物理、化学的方法，将水中过量的砷除去，使饮水含砷量达到国家生活饮用水卫生标准。

现有的净水剂较多，目前认为活性氧化铝除砷效果高于其他净水剂。此外，还可将硫酸铝、碱式氯化铝、三氯化铁等混凝剂。使用净水剂的缺点是比较麻烦，需一次一加净水剂，且沉淀需一定时间，1~2天还需清洗一次盛水容器；沉淀物中含有大量的砷易造成环境污染；加入净水剂后，使饮用水中氯化物、硫酸根、铁离子等含量升高。