地方性斑疹伤寒

简称:

地方性斑疹伤寒也称鼠型斑疹伤寒

法定传染病类型:

丙类

感染类型:

立克次体病

概述:

地方性斑疹伤寒（endemictyphus）也称鼠型斑疹伤寒（murinetyphus），乃鼠蚤媒介传播的急性传染病，其临床特征与流行型斑疹伤寒近似，但病情较轻、病程较短，皮疹很少呈出血性。

分期或分型:

无分期或分型

传染源:

家鼠如褐家鼠、黄胸鼠等为本病的主要传染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循环流行。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才吮人血而使人受染。因曾在虱体内分离到莫氏立克次体，因此病人也有可能作为传染源而传播本病。

传播途径:

鼠蚤吮吸病鼠血时，病原体随血进入蚤肠繁殖，但蚤并不因感染而死亡，病原体且可在蚤体长期存在。当受染蚤吮吸人血时，同时排出含病原体的蚤粪和呕吐物于皮肤上，立克次体可经抓破处进入人体；或蚤被打扁压碎后，其体内病原体也可经同一途径侵入。进食被病鼠排泄物污染的饮食也可得病，干蚤粪内的病原体偶可成为气溶胶，经呼吸道或眼结膜而使人受染。螨、蜱等节肢动物也可带有病原体，而成为传病媒介的可能。

潜伏期和传染期:

潜伏期6～14日，平均12日。

人群易感性:

人群对本病有普遍易感性，某些报告中以小学生和青壮年发病者居多。得病后有较强而持久的免疫力，对普氏立克次体感染也具相当免疫性。

流行特征:

本病多发生在寒冷地区，冬春季发病较多，因天冷衣服少换洗，有利于虱的孳生及活动。战争、饥荒、贫困及不良的卫生条件等，均易引起本病的发生和流行。

临床表现:

症状，体征及临床经过与流行性斑疹伤寒相似，但病情轻、病程短。发热为稽留热或弛张热型，体温一般为38～40℃，持续6～14日，最短4日，最长25日。皮疹少，多为充血性，约1/4～1/3病例可无皮疹，1/2～2/3的病例有脾肿大。神经系统症状较轻，大多仅有头晕、头痛、部分可有失眠、听力减退等。但烦躁不安、谵妄或昏睡、昏迷等少见。可有心动过缓或轻度低压血压。

大多急骤起病，少数有1～2天的前驱症状如疲乏、纳差、头痛等。呈稽留或弛张热，于病程第1周达高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等，部分病例有关节痛而影响行动，头痛常可由眶后痛所致。热程一般为9～14天，大多渐退。

约50%～80%患者出现皮疹，多见于第4～7病日。初发生于胸腹，24h内遍布背、肩、臂、腿等处，脸、颈、足底、手掌一般无疹。开始为斑疹，粉红色，直径1～4mm，按之即退；继成斑丘疹，色暗红，按之不即消失。疹于数日内消退。极少数病例的皮疹呈出血性。

中枢神经系症状除头痛、头晕、失眠、听力减退、烦躁不安等外，脑膜刺激征、谵妄、昏迷、大小便失禁等均属偶见。咳嗽见于过半数病例，肺底偶闻罗音，部分患者诉咽痛和胸痛。大多有便秘，恶心、呕吐、腹痛等也有所见。黄疸在某些系列中的发生率较高，但均属轻度；脾肿大见于过半数病例，肝肿大者较少。心肌很少受累，偶可出现心动过缓。并发症以支气管炎最多见，支气管肺炎偶有发生。其他并发症有肾功能衰竭。

治疗和预后:

（一）一般治疗。卧床休息，保证足够水分及热量，做好护理，防止并发症。

（二）病原治疗。可用多西环素，成人每日0.2—0.3g，顿服或分2次服用，小儿用量酌减。若合用甲氧苄啶疗效更好，成人每日0.2—0.4g，分2次服用。治疗需持续至体温正常后2—3天。发病后1—2天即进行治疗的患者可出现复发，因患者没有产生获得性免疫来抑制残余立克次体的增殖，成人患者也可选择喹诺酮类药物进行治疗。

（三）对症治疗。剧烈头痛等神经系统症状明显时，可用止痛镇静药；毒血症症状严重者，可应用肾上腺皮质激素。

预后良好，经多西环素、氯霉素等及时治疗后很少死亡。

预防:

应采用灭虱为中心的综合措施，灭虱是控制流行及预防发生本病的关键。

（一）管理传染源。及时发现、早期隔离、正确治疗患者和医学观察密切接触者21天为原则。管理对象均应剃发、更衣和洗澡，剃下的头发烧掉，衣服消毒灭虱。不能剃发者，可用10%百部煎液灭虱。

（二）切断传播途径。防虱、灭虱是关键。可用热、湿热或煮沸等方法灭虱，温度在85摄氏度以上30分钟；也可用敌敌畏及敌百虫等。注意个人卫生，勤洗澡及换衣。

（三）提高人群免疫力。应对疫区居民及新人疫区人员注射疫苗，常用鸡胚或鼠肺灭活疫苗，皮下注射2次；也可用减毒E株活疫苗，注射1次，免疫效果维持5年。人工免疫只能减轻病情，不能完全阻止发病，故无法代替灭虱。