精神性疾病

概述:

精神性疾病是指由于各种生物、心理、社会环境的不良因素导致大脑功能障碍，出现以精神活动功能减退或紊乱为临床表现的疾病。

精神性疾病泛指所有的精神活动障碍，包括轻性精神功能减退或严重的精神紊乱。精神活动（或称心理活动）是人脑的功能，是人脑在反映客观事物过程中，所进行的一系列复杂的功能活动。精神活动可包括：认识活动（由感觉、知觉、注意、记忆和思维等组成）、情感活动及意志活动。这些活动过程相互联系，紧密协调，维持着精神活动的统一和完整。在实践中发挥作用。

分期或分型:

精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、心因性精神障碍、神经症、精神发育迟滞。

流行特征:

据WHO估计，全球约有4.5亿人患有精神性疾病，占全球疾病负担的近11%。前10位造成功能残缺的疾病中有5个属于精神障碍。我国目前精神疾病患者约有1600万人，还有约600万癫痫患者。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%。此外，儿童、青少年、妇女、老年人和受灾人群的各类精神和行为问题，也不容忽视。国内外研究都提示，心理与行为问题增长的趋势还将继续。根据WHO的推算，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的1/4。目前，我国正处于社会转型期，各种社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显、老年性痴呆和抑郁、药品滥用、自杀和重大灾害受灾人群心理危机等方面的问题日益突出，大学生的心理问题也呈上升趋势。

危险因素:

（一）遗传因素在几种常见的精神疾病中，如精神分裂症，躁狂抑郁症及某些类型的精神发育迟滞等，都有遗传倾向。

（二）素质因素

1.躯体素质躯体素质方面主要指不同的体型，身体的强壮程度，对疾病的抵抗能力，对体力、精力消耗的耐受力及对疾病的易感性等。

2.精神素质心理素质方面主要指性格特点。精神疾病的发生与患者病前性格特点有关。一般认为，精神分裂症多见于内向性格，躁狂抑郁症多见于外向性格者。

（三）理化、生物因素

1.理化因素各种机械性损伤如颅脑外伤、以及高温中暑、放射性损伤和各种中毒均可直接或间接低损伤脑组织，引起精神障碍。

2.生物因素从胚胎起，宫内宫外细菌、病毒等感染时，人体内可出现一系列变化而影响脑功能，引起精神障碍，病变直接侵犯中枢神经系统时，可直接损害脑的正常结构和功能，引起较严重的精神异常。

（四）社会心理因素

1.社会环境因素在工业化和现代化的进程中，精神疾病的患病率上升，其他如酒精中毒、药物依赖引起的精神障碍也以城市多见，而精神发育迟滞则农村高于城市。

2.心理因素即一般人说的精神刺激或精神创伤。急剧强烈的精神刺激可引起强烈的精神震荡，出现心理与生理应激反应，可直接引起精神障碍的发生。持久的慢性精神刺激会影响机体正常生理功能，出现心理生理反应，促发心身疾病、神经症、人格障碍或心因性精神障碍。

（五）机体的功能状态

疾病发生当时机体所处的生理和心理状态。例如过度疲劳、妇女月经期、睡眠缺乏、精神持续紧张等不良的功能状态，易促使精神病发生。

临床表现:

（一）精神分裂症的临床表现

病人的精神活动即思维、情感、行为之间互不协调以及精神活动脱离现实环境，表现为“精神分裂”现象。本病多起病于青壮年，病程多迁延，可进行性加重，如不及时治疗，有发展为慢性衰退的可能。

（二）情感性精神障碍的临床表现

临床类型包括躁狂症、抑郁症、双相障碍和环性心境障碍。躁狂症以情感高涨、思维活跃、言语动作增多为主要症状；抑郁症则以情感低落、思维迟缓、言语动作减少为主要症状；双相情感性精神障碍具躁狂和抑郁交替发作的临床特征。此类精神障碍通常有反复发作倾向，环节期精神状态基本正常，预后一般较好。

（三）偏执性精神障碍的临床表现

是一组以系统妄想为主要临床表现的精神障碍。这类患者常在中年后骑兵，精神创伤为常见诱因。在不涉及妄想的情况下往往不表现出明显的精神异常，长期眼花进展而很少出现精神衰退。

（四）心因性精神障碍

临床症状和病程经过与创伤性体验有密切关系。强烈精神刺激对绝大多数的人都引起应激反应，但反应强度与反应持续时间仍有明显的个体差异。其表现形式也有差别，可出现心因性精神病，神经症、心身疾病，精神创伤后人格改变，或诱发内源性精神病。该病预后良好，致病因素一旦消除或引起疾病的处境有了改变。给予适当治疗，精神状态即可恢复正常。

预防:

（一）一级预防

1.通过立法、法律的严格执行禁止近亲婚配，限制具有遗传性精神障碍患者结婚与生育，严禁吸毒和娼妓。

2.积极治疗躯体疾病

3.做好围产期孕妇保健工作，开设遗传咨询门诊，坚持常规的产前检查，防制因遗传、损伤、感染等各种有害因素引起精神障碍的发生。

4.大力提倡优生、优育、优教，重视家庭教育，开设幼儿心理卫生课程，培养儿童健全的人格。

（二）二级预防

1.通过有计划地向全人群宣传精神病防治知识，取得社会各方面的支持，改善社会及家庭对精神病患者不正确的看法，走群众路线，早发现、早诊治、把疾病控制在萌芽状态。

2.首次治疗力争达到完全缓解。

3.做好好转病人的心理治疗

4.建立出院病人的长期随访制度，坚持维持治疗，落实医疗措施，减少复发机会。

5.动员家庭、社会共同参与，使病人得到医疗监护和心理支持，消除引起复发的心理、社会环境因素，以巩固疗效，做好各种合理安排。

（三）三级预防

1.住院治疗期间辅以康复训练，保持与家庭接触，保持与社会交往，尽量缩短住院时间，尽早转入社区康复。

2.建立适合不同病人不同需求的社区康复机构，提供因人制宜的有效服务。

3.重视和动员家庭人员支持精神障碍病人的康复活动，对家庭人员进行家庭心理知识和精神病基本知识的教育，使他们正确对待病人，减少对病人的心理压力，促使病人与周围人交往，及早识别复发的早期症状，防止复发，巩固疗效，较大程度地促进精神病社区康复。