尘肺

概念:

尘肺病主要依次分布在煤炭、有色、机械、建材、轻工等工业行业中。2001年全国职业病发病情况通报中指出，2001年新发尘肺病突破万例，至此我国尘肺累积发病人数为56.9万例，尘肺病现患者43.3万例。尤其严重的是全国现有60万左右例的可疑尘肺病(0+)病人，是构成新发病例的主要因素。尘肺病给国家和个人造成巨大的经济损失和不良的政治影响，尘肺病不但威胁患者的生命和健康，还给国民经济造成巨大损失，据不完全统计，尘肺病每年造成的直接经济损失可达80亿元之巨，而且造成十分不良的政治影响。尘肺病的检出率目前还不到实际人数的30％，因此报告病例数低于实际发病情况。专家预测，即使从现在起采取有效的控制措施，由于尘肺病的迟发性特点，今后若干年我国仍面临更加严峻的尘肺病形势。

病因:

尘肺为长期吸入大量游离二氧化硅与其他粉尘所致，这些粉尘绝大部分被排除，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这些粉尘及吞尘的巨噬细胞是主要致病因素。一系列的研究表明，尘肺病变形成后，肺内残留的粉尘还继续与肺泡巨噬细胞起作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业但病变仍继续发展的主要原因。

常见分类:

尘肺又分矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等。

临床表现:

尘肺无特异的临床表现，其临床表现多于合并症有关。

1、咳嗽：早期尘肺病人咳嗽多无明显症状，但随着秉承的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

2、咳痰：咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。

3、胸痛：尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛与尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性，一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

4、呼吸困难：随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

5、咯血：较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

6、其它：除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减弱。

治疗:

1．克矽平。副作用少，使用安全，4％水溶液8ml(320mg)，1次／日，雾化吸入；或4％克矽平4ml，2～3次／周，肌内注射；也可雾化和肌注，隔¨曰交替进行，3个月为1个疗程，间隔1～3个月重复治疗，以后每年复治2个疗程。

2．磷酸喹哌。500mg～700mg，每周1次，口服，6个月为1个疗程，汉防己甲素对急性进展型尘肺有一定疗效。

3．合并症治疗。合并结核者，加用抗结核药物治疗，合并细菌感染加用抗生素治疗。

预防:

尘肺是完全可以预防的，关键在于防尘。防尘工作做好了，劳动环境中的粉尘浓度就会大幅度下降，达到国家规定的卫生标准，就基本上可以防止尘肺的发生。对于预防工作主要有以下几点：

a.做好宣传教育，使防尘工作成为职工的自觉行动，可以利用通风达到除尘的目的，把生产性粉尘的发生源密闭起来。

b.加强技术管理、建立必要的防尘制度。生产工艺技术革新，是消除尘肺的根本措施。具体又包括改干式作业为湿式作业，尽量使用不含游离二氧硅或含量较低的原料，实现生产过程机械化、密闭化、自动化等。

c.采取个人防护措施和增强体质，如：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。对接尘职工定期进行健康检查，对作业环境的粉尘浓度定期进行测定以及督促检查。

d.湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。