肠阿米巴病

类别:

寄生虫病

疾病名称:

肠阿米巴病

简称:

肠阿米巴病，又称阿米巴痢疾

病原虫:

致病性溶组织阿米巴原虫

概述:

阿米巴痢疾，又称肠阿米巴病，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。

流行特征:

本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国多见于北方。发病率农村高于城市；男性高于女性，成人多于儿童，大多为散发。

临床表现:

潜伏期一般为3周，亦可短至数日或长达余年。

1、轻型临床症状不明显，间歇出现腹痛、腹泻，粪便中有包囊。常为致病性与非致病性虫主混合感染。肠道病变轻微，有抗体形成，当肌体抵抗力下降时，可发生痢疾或肝脓肿症状。

2、普通型包括急性与慢性两种表现，全身症状轻，无发热，起病缓慢呈间歇性腹泻又称阿米巴痢疾。典型急性表现为粘液血便呈果酱样，每日10余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，答辩镜检可发现滋养体。本型的基本表现为结肠直肠炎热，症状轻重与病变程度有关，如病变局限于盲肠、升结肠、粘膜溃疡较轻时有便此次增多，偶血便，溃疡较时表现为典型缓解，未经治疗或治疗不彻底者易复发或转入慢性。慢性者各种症状可交替持续数月或数年，反复迁延发作后可致贫血、乏力、腹胀、排便规律改变或肠道功能紊乱，体检触及结肠增厚与压痛。大便镜检可有滋养体和/包囊。

3、重型起病突然，高热，先有较长时间的剧烈肠绞痛，随之排出粘液血性或血水样大便，每日10舆论额次，伴里急后重，粪便量多，伴有呕吐、失水，甚至虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。本型少见常发生在感染严重、营养不良，孕妇或接受激素治疗者。

治疗和预后:

（一）一般治疗急性患者应卧床休息，给流质或少渣饮食，慢性患者应加强营养，注意避免刺激性食物，腹泻严重时可适当补液纠正水与电解质紊乱。暴发型给输液、输血等支持治疗。

（二）病原治疗抗阿米巴药按作用分三类：

（1）组织类杀把米把药，对侵入组织的阿米巴滋养体有杀灭作用。如依米丁、氯喹；

（2）肠内抗阿米巴药对肠腔内阿米巴有作用，主要对包囊有杀灭作用，如双碘喹啉，安痢平、二氯尼特等；

（3）硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑，对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用。

1、急性肠阿米巴病首选甲硝唑口服0.4g，3次/日，10天为一疗程。儿童常规剂量，35mg/kg/d，分3次服，疗程10d。另外替硝唑亦可选用。成人2g/d，1次口服，连服5d。严重的啊米痢疾或暴发型阿米巴病选甲硝唑静脉滴注，首剂15mg/kg，继之以7.5mg/kg，每隔8—12h重复。急性肠阿米巴病治疗原则应采用组织类杀阿米巴药，同时加用肠腔内抗阿米巴药。疗程结束后定期追踪粪便检查，连续3个月，达到彻底消除病原。甲硝唑或替硝唑治疗后，为防止复发，亦需加用一种肠腔内杀包囊药。对急性或重危病例，需紧急病情又难以口服用药者，亦可选依米丁，该类药能直接杀灭滋养体，但对肠腔内原虫无杀灭。对心肌毒性较大，因严密监测，现以少用。应用依米丁必须继以卤化羟基喹啉类药物以杀灭肠腔内原虫。

2、慢性阿米巴病及无症状的带虫者选用双喹啉成人0.6g，3次/d，15—20d为一疗程；或喹碘仿成人0.5—1.0g，3次/d，8—10d为一疗程。以上两药在肠腔内浓度高，螯亚铁离子，阻断原虫代谢。应注意对碘过敏或患有甲状腺疾病、严重肝病及视神经病变者、孕妇等均属禁忌使用。另外也可用二氯尼特治疗，0.5g，3次/d，疗程10d。

（三）并发症治疗应用甲硝唑或其他杀组织内阿米，并配合广谱抗生素。肠出血时及时补液或输血，肠穿孔应在抗阿米巴药及抗菌药物治疗后尽快手术治疗。

预防:

注意饮食卫生。对慢性腹泻者应及时检查，如为肠阿米巴病患者或带包囊者须进行彻底治疗并与肠道隔离。如为餐饮业人员应暂调离工作。大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便管理亦很重要。