中毒

时间：2022-09-01

概念:

机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者，称中毒。

中毒的严重程度与剂量有关，多呈剂量-效应关系；中毒按其发生发展过程，可分为急性中毒、亚急性和慢性中毒。一次接触大量毒物所致的中毒，为急性中毒；多次或长期接触少量毒物，经一定潜伏期而发生的中毒，称慢性中毒；介于两者之间的，为亚急性中毒。

病因:

中毒的直接病因就是各种毒物。

一般诊所和医院所见的中毒多是家庭场合的中毒事例。意外中毒占很大比例，如儿童误服药物、清洁剂等。食物腐败或污染造成的中毒和煤气中毒也很常见。此外中毒的原因还有因无知错用药物或超量用药、医生处方错误、乱用药物堕胎、商品饮料和食物含毒性成分等。在自杀和他杀的案例中多使用易于得到的神经系统作用药，如催眠药、安定药。因系有意致死，药物用量均较大。

职业场合中毒的性质因职业而异，实例如农业中的农药中毒和工业中的金属和溶剂中毒等等。毒物泄漏事件可造成多人急性伤亡；长期接触也可造成严重的慢性中毒。一般专业卫生部门对此都有防备，有关方面的麻痹疏忽常是造成中毒事件的主要原因。工矿废弃物外排可造成环境污染，这可导致附近居民的慢性中毒。

此外，不良习惯常可造成慢性中毒，这包括使用烟、酒和吗啡、海洛因、大麻等。急性酒精中毒也不少见，有毒生物造成的中毒是一类重要中毒，主要见于自然环境，特别是在炎热地区。有毒植物主要是作为食物引起中毒；有毒动物却可主动袭击，经伤口注入毒素，毒素经血行迅速发挥作用，有的可在短时内致命。

常见分类:

常见急性中毒的原因，一般有下列几个方面：

1.生产性中毒：指在工作中接触工业毒物，如原料、中间产品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒。

2.环境因素所致中毒：有时称环境病或公害病。指生活环境中，因空气、水源、土壤受毒物污染中毒。

3.食物污染毒物所致中毒：⑴毒物可直接污染食品；⑵食用已吸收毒物的动物或鱼类等；⑶已被污染的盛器装食品或饮料；⑷误将毒物作为调味品或添加剂，如亚硝酸盐中毒等。

4.误服有毒的动、植物所致中毒：如误食河豚、鱼胆、毒蕈等。

5.药物中毒：过量服用中药或西药引起中毒。近年来因服用含过量毒物的土方、偏方治病引起中毒颇为多见，如以含铅药丸治疗癫痫、含砷或汞的土方治疗牛皮癣等。

6.霉变食品所致中毒：如变质甘蔗、臭米面等。

7.药物滥用：指酗酒、吸毒如海洛因、杜冷丁等。

8.自杀：服用毒物、过量药物或吸入毒物如一氧化碳等以达到自杀目的。

9.谋杀：用毒物投于饮料、食品中或用注射，造成有毒生活环境等手法，谋杀他人。目前较为多见的是用毒鼠强、氟乙酰胺投毒，造成集体中毒的谋杀事件。

10.军用毒剂：如沙林中毒。

临床表现:

1、神经衰弱综合征：头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力下降；

2、癔病样表现：急性汽油中毒；

3、精神症状：四乙基铅、二硫化碳；

4、昏迷：意识障碍（有机溶剂、有机磷农药）；

5、震颤麻痹综合征，如锰、一氧化碳中毒后遗症；

6、周围神经病：砷、正己烷、二硫化碳；

7、哮喘：青霉素、甲苯二异氰酸酯；

8、肺水肿：有机磷农药、刺激性气体；

9、心肌损伤：胸闷、心悸、心前区痛、心电图改变。如刺激性气体，引起心肌缺氧；

10、肝损伤：四氯化碳、三硝基甲苯中毒，临床表现类似病毒性肝炎；

11、急性肾功能衰竭：乙二醇，可以引起尿毒症；

12、膀胱癌：尿血，联苯胺；

13、白细胞减少，4000个／mm3，无症状；2000个／mm3，感染表现，慢性苯中毒；

14、再生障碍性贫血：贫血，出血，感染，WBC、RBC和血小板降低，如苯、三硝基甲苯中毒；

15、紫绀：口唇，指甲，高铁血红蛋白↑，如苯胺、硝基苯中毒；

16、接触性皮炎

刺激：酸、碱（局部）；

过敏：环氧树脂；

17、发热

线粒体内氧化磷酸化能偶联：五氯酚；

烟热：ZnO（金属烟热）、有机物燃烧（聚合物烟热）。

18、生殖毒性和发育毒性

治疗:

一、铅中毒

急性铅中毒的急救法 1．口服中毒者，可立即给予大量浓茶或温水，刺激咽部以诱导催吐，然后给予牛奶、蛋清、豆浆以保护胃粘膜。　2．对症急救。对腹痛者可用热敷或口服阿托品0．5—1．O毫克；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅，防止异物误入气管或呼吸道引起窒息。　3．经上述现场急救后，应立即送医院抢救，以免耽误时间，危及患者生命。

二、铁中毒

1.口服中毒者用5％碳酸氢钠洗胃。继而口服牛奶、豆浆、鸡蛋清加药用炭。

2.驱铁治疗去铁胺20 mg／kg加入葡萄糖液中静脉滴注，每6小时1次，直到症状缓解。或喷替酸钙钠（促排灵）0.5～1.0g加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次。用3日间歇4日为1疗程。

忌用二巯丙醇，因其在体内可与铁形成毒性更大的铁络合物，加重中毒。

3.金属烟尘热见锌中毒。

4.对症治疗

（1）呕血和便血时可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶（立止血）或云南白药等。上消化道出血者还可使用西咪替丁或奥美拉唑。必要时可输血。

（2）输液，维持水电解质和酸碱平衡，纠正低血压，改善心功能。

三、锌中毒; 　

1.金属烟尘热卧床休息，多饮水。以对症治疗为主，如使用解热镇痛剂、镇咳剂，预防继发感染。

2.误服锌盐迅速催吐、洗胃（口服氯化锌需谨慎），内服鞣酸蛋白、牛奶或浓豆浆，再以5％硫酸镁40～60 ml导泻。继之，给予静脉输液，注意保持水电解质平衡，酌情使用解痉剂，及时对症处理。

3.化学性肺炎保持呼吸道通畅，吸氧，预防和控制感染，早期足量短程应用糖皮质激素，保持水电解质及酸碱平衡，及时对症、支持治疗。

四、酚中毒

1、口服者，应尽早洗胃，可用牛奶、蛋清或植物油灌洗。植物油能溶解苯酚，而不使其吸收，忌用矿物油洗胃。反复洗胃致酚味消失，并留植物油60ml或给氢氧化铝凝胶30ml保护胃粘膜。有重度食道损伤者禁止洗胃吸入者，脱离现场，清洗皮肤，吸氧。

2、对症支持疗法。

五、镉中毒　

1.吸入大量镉化物烟尘时，应迅速脱离现场，保持安静，卧床休息，至少观察24小时。若口服镉化物应及时给予催吐、洗胃和导泻。

2.重症者为预防肺水肿，宜早期、足量、短程应用糖皮质激素。

3.驱镉治疗可选用CaNa2—EDTA或巯基类络合剂，方法参考铅中毒。因镉化物对肾有损害，故驱镉前后应严密监测肾功能，若有肾损害应酌情减少络合剂的用量及疗程。

4.对症治疗

（1）剧烈咳嗽、躁动者给予吸氧、镇咳、镇静，腹痛者可给予解痉剂。

（2）高热、肌肉关节酸痛者可给予解热镇痛剂。

（3）肺炎或肺水肿者给予抗生素。肺水肿时应限制液体入量，脱水利尿，并按刺激性气体引起的化学性肺水肿治疗。

（4）注意能量支持、水电解质及酸碱平衡。

六、汞中毒

1、立即移离中毒环境并向“120”急救中心呼救；

2、口服中毒早期予2%碳酸氢钠溶液洗胃(禁用生理盐水洗胃)，中毒1小时以上洗胃须慎以防胃穿孔；

3、口服鸡蛋清4个加牛乳300毫升，或20%活性碳溶液；

4、无腹泻时予50%硫酸镁60毫升导泻；

5、咽水肿宜尽早作气管切开以防窒息；

6、病情稳定后予5%二巯基丙磺酸钠驱汞治疗。

七、氨中毒

急救措施：如发生氨中毒，病人不必惊慌，要保持安静．医务人员应将病人立即移到新鲜空气流通处，缺氧患者要吸入氧．如有皮肤和眼睛大量接触氨水的，速用大量清水冲洗．再用４％的硼酸水冲洗眼睛，并涂金霉素眼膏，以免继发性感染．速送医院抢治。

八、砷中毒急救处理

1.吸入中毒应迅速脱离现场。漱口清除口咽内的残存毒物颗粒。经口中毒尽快口服新配制的氢氧化铁解毒剂（12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液两者分别保存，用时等量混合摇匀即可），每5～l0分钟1匙，直至呕吐；并用0.2%～0.5%药用炭悬液或1%碳酸氢钠液洗胃；洗毕再由胃管注入50%硫酸钠液20～40m1导泻。还可由胃管注入药用炭30g、氧化镁20～40g或蛋清水（4只蛋清加水1杯拌匀），以降低胃内残余毒物的毒性作用。

2.二巯丙磺钠及二巯丁二钠均有较好的驱砷效果，应尽早选其一作排砷解毒治疗，前者为5%溶剂，每次5ml，第1日肌内注射3～4次，第2日2～3次，第3～7日每日1～2次，7日为1疗程；后者用1g溶于生理盐水静脉注射每日2次，症状缓解后改为每日0.5～1g肌内注射，1周为1疗程。所用疗程长短视病情而定，直至尿砷正常为止，后者尚有胶囊剂可供口服。

3.对症治疗抽搐参照中毒性脑病及时作止痉治疗，腹痛剧烈可用哌替啶（杜冷丁）或吗啡类药止痛，肌肉痛性痉挛，可使用10%葡萄糖酸钙10m1加25%葡萄糖液20m1静脉注射。吐泻严重脱水失盐者应及时补充血容量和丢失的电解质，并注意及时纠正酸碱平衡。后期如发生剥脱性皮炎应用糖皮质激素治疗。

九、硒中毒

1.立即脱离现场，安静休息，吸氧，给予镇静、止咳及平喘药物。

2.静脉注射10%硫代硫酸钠10～20ml，可将部分硒化物还原成元素硒而解毒。

3.依地酸钙钠可加重肾脏损害，巯基络合剂可增加硒的毒性，维生素C可减少硒的排泄，因此皆不宜使用。

4.硒化物引起的灼伤或溅入眼内，可使用10%硫代硫酸钠冲洗，然后涂以可的松眼膏。

5.防治化学性肺炎、肺水肿。

预防:

在预防职业中毒中，应遵循“三级预防”的原则。

1.消除毒物

2.降低毒物浓度：使之达到国家卫生标准，减少人体接触水平，保证不对接触者产生明显健康危害是预防职业中毒的中心环节。

技术革新、通风排毒：如果工艺不允许密闭或密闭不严，有毒物逸散到车间空气中，要采取局部排风措施排除毒物；