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猩红热

时间：2022-09-01

简称:

猩红热

法定传染病类型:

乙类

感染类型:

细菌感染

概述:

猩红热（scarletfever)为乙型溶血性链球菌A组细菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，部分病人疹退后皮肤脱屑，少数人病后出现变态反应性心、肾并发症。

分期或分型:

不同患者临床表现轻重差别很大，可分为普通型、轻型、重型（中毒型）、脓毒型、外科型（包括产褥型）。

传染源:

主要为病人和带菌者，患者发病前1日至出疹期传染性最强，皮肤脱屑阶段已无传染性。由本菌引起的扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒均为传染源。

传播途径:

主要是空气飞沫传播。偶可通过被污染的牛奶或其他食物传播。由于本菌不耐热及干燥，故通过污染用具、玩具、衣服等传播者很少。个别情况下，可由皮肤伤口或产妇的产道侵入，引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。

潜伏期和传染期:

潜伏期一般2—5日

人群易感性:

人群普遍易感，感染后产生两类免疫，即抗菌免疫和抗毒免疫。因型间多无交叉免疫，因此，再感染其他型的A组链球菌，多不出现皮疹，仍可引起咽峡炎、扁桃体炎等，抗毒免疫主要是指红疹毒素的抗体，型间也无交叉免疫，患病后若再感染不同型的红疹毒素的菌株，仍可再患猩红热。

流行特征:

1、地区分布。世界各地均有发生，多流行于温带。我国北方较南方多，人口稠密、交通频繁的大城市发病较多。偏僻的农村发病较少。病例分布呈高度分散状态，其流行有局灶性特点。

2、季节分布。一年四季均有发生，我国北方一般在7月开始上升，10—11月达高峰，12月开始下降；南方以5—7月发病较多。

3、发病年龄以10岁以下最多。呈周期性升高现象，每隔3—5年流行一次，但不甚规律。现患病人和带菌者所带菌型经常在改变，即在同一地区不同时期也是如此。一个时期一个地区往往以一个血清型为主。临床表现趋向多样化，近年有渐减趋势，多为轻型和不典型病例。

临床表现:

主要症状为发热、咽痛及全身弥漫性红疹，不同患者临床表现轻重差别很大，可分为以下类型：

1、普通型

（1）前驱期。急性起病，畏寒、发热、咽痛、乏力，体温多在39℃左右，可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等。咽及扁桃体明显充血水肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物，易拭去。颌下淋巴结肿大，有压痛。

（2）出疹期。多在1—2病日出疹，自耳后、颈部始，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹是全身弥漫性充血潮红，并散布着针头大小，密集而均匀的点状充血性斑疹，稍隆起于皮肤表面，触摸有砂纸感，以手加压疹退呈黄白色，去压后恢复。在颈部、腋窝、肘窝及腹股沟等处，常因压迫摩擦致皮下出血，形成紫红色线条，称帕氏线。面色充血潮红，无皮疹，口唇周围皮肤无充血，形成“环口苍白圈”。皮疹经1—2日达到高峰，然后按出疹顺序在1—3日内消退。病初，除舌尖部及边缘外，均被有白色厚苔，并有红乳头突出于原苔之外，称“草莓舌”。72小时后，白苔脱落，乳头仍突起，称“杨梅舌”。猩红热在第2—4病日体温及症状均发展至高峰，未经抗菌治疗者，平均1周左右退热，症状好转进入恢复期。

（3）恢复期。体温降至正常，症状消失，皮疹隐退，大约病后1周开始脱屑，皮疹少者为糠疹屑状脱屑，疹多者可成片脱落，重者呈手套状、袜套状脱落，历时1—4周不等。

2、轻型。为常见类型。中毒症状轻或无，皮疹稀少，可于数小时隐退，无脱屑，但后期仍可有变态反应性并发症。

3、重型（中毒型）。起病急，体温迅速升至40℃以上，中毒症状明显，常伴中毒性心肌炎和循环衰竭，咽部表现较轻，皮疹暗红或为出血性。此型须及早发现，积极抢救。

4、脓毒型。极少见。主要表现为驰张性高热，皮疹密，咽炎重，常有扁桃体、颈淋巴结、中耳、乳突等化脓性病变，可有坏死及溃疡。

5、外科型（包括产褥型）。症状轻，一般无咽舌等临床表现，皮疹最先出现于伤口周围，由此遍及全身。

治疗和预后:

（1）一般治疗。病人住院隔离治疗，待症状消失，咽拭子培养连续两次阴性为止。患者的分泌物及痰液须消毒处理。住院期间应卧床休息，注意口腔卫生，摄入足够液体，急性期给予高热量流质或半流质饮食。

（2）病原治疗。首选青霉素G，早期应用可缩短病程，减少并发症。对青霉素过敏者可用红霉素或先锋霉素Ⅱ，疗效亦较好。

（3）中毒型治疗。加大青霉素用量，在加强支持疗法的基础上，做好对症处理，酌情输少量血浆或输恢复期血清，以中和细菌毒素。

早发现，早用青霉素治疗能很快治愈。重症病人及伴有严重化脓病灶者已很少见到，但猩红热恢复后变态反应性的肾炎或风湿热仍有发生。

预防:

（一）监测与报告