霍乱

简称:

霍乱

法定传染病类型:

甲类

感染类型:

细菌感染

概述:

霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）感染引 起的急性肠道传染病，主要通过霍乱弧菌产生的霍乱毒素 （Cholera Toxin，CT）引起腹泻。典型病例以急性水样腹泻为 主要症状，严重者可在短时间内出现脱水、电解质失衡、代谢 性酸中毒，可迅速发展为循环衰竭，并导致死亡。霍乱是《中 华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。

分期或分型:

（一）泻吐期。多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数10次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐一般为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样。一般无发热，或低热，共持续数小时或1～2天进入脱水期。

（二）脱水期。由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失；手指干瘪似洗衣妇，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内硷储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低，反射消失，腹胀臌肠，心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少或无尿，血尿素氮升高，出现明显尿毒症和酸中毒。

（三）反应恢复期。患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行消退。

整个病程平均3～7天，也有长达10余天者。

根据病情可分为轻、中、重三型。极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发型”或“干性霍乱”。

传染源:

患者和带菌者是主要传染源。多数患者于恢复期 2 周内停 止排菌，个别带菌可超过 3 个月。

传播途径:

主要经消化道传播，与患者密切接触也可引起感染。

潜伏期和传染期:

潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天。典型患者多急骤起病，少数病例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。

人群易感性:

人群对霍乱弧菌普遍易感。感染后可获得良好的免疫保 护，持续时间在半年至 2 年以上。

流行特征:

自1817年古典型弧菌引起世界大流行以来，已先后波及一百多个国家和地区。特别是1991年初发生在南美洲的大流行，至今仍未熄灭，仅91年一年全世界已累计发病50余万人，成为世人瞩目的生物公害。

1．地区分布。两型弧菌引起的霍乱均有地方性疫源地，印度素有“人类霍乱的故乡”之称，印度尼西亚的苏拉威西岛则是EL―Tor弧菌的疫源地，每次世界大流行都是从上述地区扩散而来。我国是外源性，历次世界大流行均受其害。

2．季节分布。我国发病季节一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。

3．流行方式。有暴发及迁延散发两种形式，前者常为经水或食物传播引起暴发流行，多见于新疫区，而后者多发生在老疫区。

临床表现:

典型霍乱病例的病程分为三期。 

1.泻吐期。 以腹泻、腹部不适起病，初始为水样，带粪质，有鱼腥味， 含有斑片状黏液的水样便，迅速变为米泔水样或无色透明水 样，少数重症患者偶有出血，大便呈洗肉水样。呕吐多在腹泻 后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，后为清 水样。多无发热、里急后重，少数可因腹直肌痉挛导致腹痛。 

2.脱水期。 频繁的腹泻和呕吐导致大量水和电解质丢失，患者迅速出 现脱水和微循环衰竭。重型患儿排便速度可达到 10~20 ml/kg/h。严重脱水的典型表现为脉搏微弱或缺失，呼吸窘迫、 窒息，甚至神志丧失。此期一般为数小时至 2~3 天。 

3.恢复期。 症状缓解，腹泻次数减少。约 1/3 患者有反应性发热，极少数患者尤其是儿童可有高热。 未经及时治疗，重型霍乱患者可在发病 12 小时内死亡， 病死率可达 70%。妊娠期霍乱增加流产、早产和死胎的风险。

预防:

（一）一般预防措施。 注意饮食卫生，尤其在霍乱流行季节以及到霍乱流行地区 旅行，不喝生水、不吃生冷或未烹熟的海鲜、水果、蔬菜等。 

（二）疫苗接种。 在霍乱流行地区居住的人员，无疫苗接种禁忌症者可接种 霍乱疫苗；到霍乱流行地区旅行和工作的人员，建议提前 3 周 或 4 周接种霍乱疫苗。