冠心病

简称:

冠心病

概述:

冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。

分期或分型:

心绞痛型、心肌梗塞型、无症状性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型。

流行特征:

（一）地区分布。冠心病的发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异，这种差异不仅仅是国家间，还存在于同于国家的不同地区之间。

我国各地区冠心病的发病率和死亡率有明显的地区性差别，总的趋势呈现北方高于南方的特征。中国16省MONICA检测结果，男性冠心病发病率最高的检测区为山东，最低为安徽；女性冠心病发病率最高的是黑龙江与福建，最低为江西与安徽。

（二）时间分布。自20世纪60年代和70年代冠心病发病率达到高峰以来，北美、西欧和澳大利亚等国家和地区采取了积极有效的预防措施，冠心病的发病率呈下降趋势，但冠心病仍然是大多数发达国家成人最主要的死因。发展中国家随着工业化的进程，生活方式的逐渐西化，冠心病发病率和死亡率均有不同程度的增加。从世界范围来看，冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势。

中国自20世纪80年代以来，生活水平逐步提高，冠心病的发病率和死亡率亦呈上升趋势。

（三）人群分布。

1、年龄。冠心病的发病年龄一般为40岁以后增多，每增加10岁，其患病率约递增1倍。

2、性别。全世界的调查普遍显示男性冠心病无论发病率或死亡率均高于女性。

3、种族。不同种族冠心病的发病率和死亡率不同。据WHOMONICA资料显示，除个别国家外（如新加坡），总的来说亚洲黄种人冠心病死亡率低于白种人。

4、职业。国内外研究表明，脑力劳动者患冠心病的危险性比体力劳动者高。与一般的工种相比，长期暴露于高度紧张与环境喧嚣的工种人群发生冠心病的风险要高。

预防:

1合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。

2生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。

3保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

4不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。

5积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。

治疗和预后:

（１）治疗冠心病心绞痛的药物非常丰富，正确适时地使用药物有助于缓解病情，赢得抢救时间。

治疗心绞痛有肯定疗效的药物共分四大类：

第一类是硝酸酯类：其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”；作用持续时间较长的消心痛，即“二硝”。前者用于心绞痛突然发作，方法是将一片“三硝”放在舌下含化，一般１—２分钟即可使心绞痛缓解；后者每次口服二片（１０ｍｇ），每日３—４次，可以持续发挥预防心绞痛的作用。

第二类是钙离子拮抗剂：常用的药物有心痛定、硫酮、异搏定。心痛定还具有降低血压的作用，适用于高血压合并有心绞痛的患者，每日用药３—４次，每次１０ｍｇ。

第三类是β—受体阻断剂：常用的药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克等。它们除减少心肌耗氧量外，还有明显的减慢心率的作用。因此，如病人发作心绞痛同时合并心率快，适用此类药治疗。倍他乐克每次口服２５ｍｇ，每日二次即可。

第四类是中草药：中医认为心绞痛为血瘀、痰阻、阳虚等，所以治则为活血化瘀、宣阳通气、开胸祛痰，常用的中成药有速效救心丸、丹参滴丸、麝香喷雾剂、活血片、三七片、地奥心血康等。

服用治疗冠心病心绞痛药物，应遵循下列几个原则：

①根据病情，中西药搭配服用。如心痛定加消心痛加丹参滴丸，就是一组较好的搭配治疗。

②按心绞痛发作的规律用药。心绞痛常发生在夜间时，不要把药物集中在白天服用，可以拉长二次服药间隔时间，将最后一片药放到睡前服，或睡前贴用硝酸甘油贴片。

③采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之后（如刷牙、饭后、讲演、赶车等），可在从事上述活动之前半小时服药，达到预防心绞痛发生的目的。

如经药物系统治疗，仍不断发生心绞痛，说明病情发生了严重变化，需赴医院接受冠状动脉造影等检查，必要时，行经皮球囊扩张术或冠状动脉内按放支架（ＰＴＣＡ），或行冠状动脉搭桥术等治疗。

冠心病的预后取决于病变严重和稳定程度，即心肌缺血的程度和范围越严重，发作越频繁，其发生梗塞和死亡的可能越大。心肌梗塞后病人的危险性也增加。前述的积极干预措施已证实能明显降低冠心病人梗塞和死亡，所以坚持严格规范治疗，改善冠脉病变和心肌缺血可以延长寿命，提高生活质量。