肥胖病

简称:

肥胖

概述:

肥胖病在我国是一种社会性慢性疾病，是指机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20%以上，并且脂肪百分率（F%）超过30%者称为肥胖。实测体重超过标准体重，但<20%者称为超重。肥胖病系指单纯性肥胖，即除外内分泌-代谢病为病因者。肥胖可见于任何年龄，４０－５０岁多见，女多于男。女性脂肪分布以腹、臀部及四肢为主，男以颈及躯干为主。

分期或分型:

肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×±100%

肥胖度在±10%之内，称之为正常适中。

肥胖度超过10%，称之为超重。

肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖。

肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖。

肥胖度超过50%，以上，称之为重度肥胖。

肥胖度小于-10%，称之为偏瘦。

肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦。

流行特征:

1978年美国20—74岁男性的肥胖率为10%，女性为15%；据1988—1994年美国的健康与营养调查，在20—74岁成年人中，男性肥胖占20.0&，女性占24.9%。美国国立心肺血管疾病研究所组织进行的研究资料表明：从1985—1986年到1995—1996年的10年时间里，美国18—30岁的青年人群BMI增加迅速，其中白人男、女性和黑人男、女性的BMI平均值分别达到26.6，27.8和27.8，30.0。英国1980年16—64岁男性的肥胖率为6%，女性为8%，1995年则分别为15%和17%。发达国家近二十年肥胖的流行趋势表明：与80年代相比，90年代的超重和肥胖的增长幅度大，而90年代末增长幅度尤大。

我国人群一直以低体重特点为主，随着经济发展和膳食方式的改变，我国人群肥胖增加的速度很快。1992年全国营养调查时，20—74岁超重者为14%，而肥胖患病率尚不足3%。有数据表明，我国20世纪90年代期间，成人超重者为24.4%，肥胖者占3.01%，超重与肥胖之比为8：1，可见肥胖增长的潜在速度是很快的。武阳丰等分别在“六五”期间、“八五”期间、“九五”期间对全国范围15个人群进行了调查：在约16年的时间里，中年人群超率男性平均上升了137%，女性上升了95%；我国部分人群，特别是北方大中城市超重率已高达50%—60%，发展趋势与发达国家的进展十分相似。我国目前肥胖分布的总体规律是：北方高于南方，中部地区介于其间；女性高于男性；大城市、中小城市、内地农村依次递减。这种规律主要与地理地貌、生活方式、经济收入、劳动强度和文化结构等密切相关。另外，我国儿童、青少年肥胖现象也十分突出，2000年我国国民体质监测资料表明：城市7—18岁青少年中的肥胖患病率男性高达10%，女性高达5%，分别是1995年的1.7倍和1.6倍。据报道，儿童时期40%的肥胖者成年后将发生肥胖，可预测我国在近几十年的肥胖患病率还会进一步增加。按上述资料估算，我国目前拥有超重者至少2—3亿，肥胖者至少3—4千万，因此，在我国重视和加强对肥胖的研究和防制已势在必行。

危险因素:

1、遗传因素：单纯性肥胖者多有家族史。

2、饮食因素：热量摄入过多，尤其高脂肪或高糖饮食均可导致脂肪堆积。

3、活动与运动因素：运动是消耗能量的主要方式。运动减少，能量消耗降低，未消耗能量以脂肪储存于全身脂肪库中。

4、神经精神因素。

5、代谢因素：肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著差别。

6、内分泌因素：肥胖者胰岛素分泌偏多，且又存在胰岛素抵抗，脂肪细胞膜上胰岛素受体较不敏感，脂肪细胞上单位面积的胰岛素受体密度减少，也促进脂肪合成。

临床表现:

1、轻者无明显症状，中、重度肥胖表现有乏力、怕热、出汗、动则气短心悸，以及便秘、性机能减退，女性可伴有月经不调等症状，部分病人由于内分泌功能失调而浮肿，也可因为脂肪过多或活动减少，下肢血液、淋巴液回流受阻而引起浮肿。

2、胸部脂肪过度堆积，可致低换气综合征：气促、脉快、无力、易倦、嗜睡、紫绀，二氧化碳分压升高，氧分压、动脉氧饱和度下降。

3、儿童肥胖运动不灵活，不愿参加活动，易出汗、心慌、气短亦是患儿活动后常见的症状。此外，患儿抵抗力低，易患呼吸道疾病，部分患儿伴有高血压、高脂血症等。

治疗和预后:

治疗前应做检查

肥胖应当减肥，肥胖也不全需要减肥。关键是弄清是属于何种肥胖，故必要时，一些肥胖病人应做一些必要的检查：

1.测量身高，称量体重是肥胖人减肥治疗最基本的检查。

2.查空腹或餐后胰岛素能识别肥胖症(病)的特征。

3.空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验能了解肥胖与糖尿病的关系。

4.有关的血脂化验能了解肥胖人是否合并高脂血症。

5.甘油三酯的检查，配合B超能发现有关肥胖与脂肪肝的内在联系。

6.肾功能的检查会帮助医生发现柯兴氏综合征以及垂体肿瘤。

7.生长激素的检查可看出减肥有否效果。

8.性激素的检查则是观察雌雄激素作用部位与肥胖关系的好方法，并有利于确定减肥方案。

此外，也别忽视了体温、脉搏、呼吸、血压、基础代谢率的改变。

控制饮食

在控制饮食过程中最重要是降低热能的摄入，可采用每天减少250-500千卡的热能摄入，这有两种方法，一种为避免高脂肪、高热能的食物，孩子应不吃肥肉、鸡皮、各种香肠、沙拉酱，炒菜的油要减少，少吃猪肉，以鱼、虾、去皮的鸡、鸭代替，不吃西式快餐、炸薯条、土豆片、膨化食品，喝肉汤、鸡汤时去除上层的油脂，不吃零食，腰果、杏仁、核桃、花生、瓜子等都是含脂肪高的食物亦应少吃。另一种方法为减少1/3-1/4的进食量，即让孩子维持平时的进食习惯，但所有的食物都减少1/3-1/4量，如孩子早餐吃两片面包，但每片面包先切去1/4，一大杯牛奶改为3/4杯或2/3杯，吃饭、菜也同样，大多数孩子能接受这种方法，同时要限制零食和饮料的摄入量。

由于孩子还在生长发育，因此蛋白质的摄入量要保证，以蛋、鱼、虾、去皮的家禽、瘦肉为主，乳制品仍是重要的优质蛋白质来源，必要时可用脱脂奶。同时还要被足量的维生素和矿物质，在减肥过程中也可能有脂溶性维生素、微量元素的缺乏，应及时补充，钙的需要很重要，每天仍应喝400毫升左右的牛奶。

增加锻炼

锻炼可消耗热能，避免过多的热能转变为脂肪堆积在体内，锻炼也可增加人的肌肉，使身体强壮。长期低强度体力活动如散步，上幼儿园步行，帮助做家务；中等强度的体育活动，如爬楼梯、游泳、玩球类都是有效的方法，时间可逐渐增加到1小时左右。

行为调整

行为调整包括很多方面，尤其是饮食行为和生活行为的调整极为重要，进食定时定量，餐具采用浅碗和小盘子，进食速度要慢，膳食要保证有一定的体积，可选用胡萝卜、芹菜等，使孩子有饱食感，进食完毕后立即搬走剩余饭菜，以免过食，不吃高脂肪的膳食和零食。生活方式调整要改变孩子不喜欢活动的习惯，这些调整必须持之以恒才能达到可靠的效果。

药物治疗

1、苯丙胺类：兴奋下丘脑饱觉中枢抑制食饵中枢，以抑制食欲为主，不宜长期使用。有兴奋中枢神经及交感神经作用，引起失眠、心率加快、血压增高、出汗、口干、头晕等副作用。以氟苯丙胺及氟苯丙胺酯副作用较小。青光眼禁用。

2、双胍类降糖药物：有抑制食欲作用，对无糖尿病者不起降血糖作用。对老年人有心肾肝病者或肺气肿缺氧者不宜使用。

3、提高代谢率药物：甲状腺片或三碘甲腺原氨酸由小剂量开始逐渐加量，治疗10天后方始见效。有心血管疾病及甲亢者禁用。此药可促进蛋白质分解需辅以高蛋白饮食。

手术治疗

对于顽固性极度肥胖病人，饮食控制和运动疗法都难以取得疗效或巩固疗效，可考虑采用空肠回肠短路手术的方法治疗，使食物不经过空肠，直接排入回肠，从而减少和限制了消化道营养成分的吸收，使体重下降，此种治疗方法疗效显著。但手术后可引起腹泻、贫血、水电解质紊乱、维生素缺乏、蛋白质缺乏、营养不良、肝硬变等并发症，所以不能作为常规治疗。

对于因极度肥胖使体型改变的病人，可行局部皮下脂肪切除术，或脂肪抽吸术，术后效果显著，但如不抑制饮食，切除脂肪的部位仍可再发生脂肪沉积。

肥胖症的治疗方法很多，但总的疗效还不能令人十分满意，且巩固疗效也很困难，稍不注意，体重又会上升。相对来说，预防就显得更重要。应注意科学地安排饮食，适当控制饮食，防止高热量、高脂肪、高碳水化合物饮食。积极参加体育锻炼和体力劳动，养成锻炼身体的好习惯，并持之以恒。

儿童肥胖的治疗

治疗肥胖比预防肥胖困难得多，由于儿童还在生长发育，他们仍需要热能和各种营养素来维持身高的生长。理想的儿童肥胖治疗，不一定要使体重减轻，只要使体重增长减慢或不增即可。应达到以下的要求，如代谢安全，无饥饿感，保留肌肉组织，无心理刺激，同时在肥胖治疗中允许肥胖儿有正常活动，保持正常生长和防止体重回升。治疗肥胖的方案是饮食控制、增加运动和行为调整，药物治疗和手术治疗都是不可取的。

中老年肥胖治疗

饮食控制和增加活动量是较好的方法，在这两种方法均不见减肥效果时，可用药物辅助，可在医生的指导下选择合适的药物。另外，极度肥胖的可以采用手术治疗的方法

肥胖者如若长期持续肥胖状态，则会出现各种并发症而影响寿命，有人对26.3万人调查发现超过正常体重4.5kg的人，死亡率增加8%；超过正常体重9kg的人，死亡率增加18%。因而积极预防和治疗肥胖病，对预后有着非常重要的意义。